治疗急性胰腺炎,中医、西医各有自己的特点,中西医治疗急性胰腺炎往往起到事半功倍的效果,在这里结合中医调理、西医治疗双方的优点治疗急性胰腺炎。
急性胰腺炎是胰腺消化酶对胰腺自身消化引起的化学性炎症,其病因与胆道疾病,酗酒、暴饮暴食等因素有关。此外,高脂血症、高钙血症、感染、某些药物等因素亦可诱发。临床上以急性腹痛伴恶心呕吐,发热,血、尿淀粉酶升高为特征。重症患者可很快出现多脏器损伤及功能衰竭的各种表现。本病好发于中青年人,发病率在我国各地普遍有所升高,但经过近十余年来中西医结合治疗的探索,重症死亡率已有大幅度降低。
中医认为,急性胰腺炎轻症属“胃脘痛、腹痛、胁痛、呕吐”范畴,重症属“结胸、厥逆”范畴。本病与肝胆、脾胃、大肠等关系密切,起因于暴饮暴食、恣啖膏粱厚味、贪凉饮冷,或暴怒伤肝,情志不畅,或蚘虫扰窜,皆可引致发病。若因饮食不节损及脾胃,脾胃运化失司,内生湿浊,湿蕴生热,湿热又可与食积结滞于肠腑而形成腑实证;热邪若与水饮相结则可形成结胸重证;湿热之邪薰蒸于肝胆,肝胆疏泄失利,胆汁外溢而形成黄疸。若因情志不遂,暴怒伤肝,肝气横逆克伐脾土,可致中焦气机升降失司,引起肝脾或肝胃气滞;气滞又可与湿热互结,影响肝胆脾胃的升降;气机不畅,久则血行不利,形成气滞血瘀。若蚘虫上扰,亦可阻滞胰管,使胰腺所泌之津汁排泄受阻引发本症。若热毒深重,热瘀互结,蕴结不散,可致血败肉腐,形成痈脓;严重者邪热伤正耗津,正不胜邪,可由内闭而致外脱,或内陷致厥。
目前,西医治疗急性胰腺炎尚无特效办法,治疗原则是禁食、输液、胃肠减压、抗炎和抑制胰液及消化酶的分泌排泄,其基本出发点是抑制胰腺的分泌功能以使胰腺得到充分休息。但由于中医认为本病起因于诸多病邪,包括热、湿、水、气、瘀等壅阻于胰、肝、胆、胃、脾、肠等脏腑,诸邪互结,气血运行不利,壅滞失通,引发出痛、呕、胀、闭、发热等症,治疗上则以通导为大法。
比较中西医治疗急性胰腺炎的方法可以发现,西医是消极地让胰腺安静,中医则恰恰相反,使病理产物包括已被激活的胰酶等通过通泄得以驱逐。由于清除了已被激活的胰酶等有害的病理产物,有利于胰腺炎症的缓解和减轻机体组织器官可能受到的损害,变消极的静待为积极的恢复。中、轻症胰腺炎治疗的大量资料表明,在临床表现消失时间、住院天数、治愈率等方面,中医疗效均明显高于西医。
对于重症出血坏死型胰腺炎,由于此时胰腺病理损害严重,可因胰腺之出血坏死、严重感染、毒物自身吸收等引起严重并发症,如休克、腹腔严重感染,甚至胰性脑病、DIC等多脏器损害及功能衰竭,严重危及生命,需以西医为主抢救,包括手术治疗。据统计,当发生三个以上的脏器功能衰竭时死亡率为100%,二个脏器功能衰竭时死亡率为70%~75%。但在此时,若能同时结合中医药抢救,通过补益、通导、化瘀、解毒,攻补兼施,则有助于消除有毒物质,对抗内毒素,减少自身中毒,有助于抗感染、抗休克,并松弛oddi括约肌,帮助胰管引流,解除胰管内梗阻,抑制胰酶活性,促使肠蠕动恢复,改善微循环,并可提高机体免疫功能,使肠麻痹和瘀滞状态得以缓解,有助于挽救垂危,降低死亡率,提高治愈率。王宝恩教授运用中西医结合方法治疗29例重症出血坏死型胰腺炎(其患者多伴有多系统多脏器功能损伤或衰竭),他根据辨证采用大承气汤、大柴胡汤、泻热汤(生军、芒硝、玄参、甘草)等以大黄为主药的通腑方药,结合理气化瘀、清化湿热等方法,不拘固定方与固定剂量,以通腑为目的,多途径(口服、胃管注入、灌肠)给药,以肠道排气、日通便1~3次、腹胀消退为度,并结合支持疗法、抗菌等多种西医手段,包括少数中转手术,结果痊愈率达93.1%,死亡率仅6.89%。这显示了中医药在重症胰腺炎治疗上的良好前景,值得进一步深入研究。
在急性胰腺炎以通下为大法的治疗中,大黄功不可没,这已为大量临床实践与实验室研究所证实。不论是采用以大黄为君药的复方抑或大黄单方,均可发挥强有力的通导泄下、清热解毒、活血化瘀等作用。药理研究表明,大黄可增强胃肠道推进功能,促成药物性胃肠减压,扩张oddi括约肌,促进胆汁分泌而利胆,可全面抑制胰腺内多种消化酶分泌,尚可抗菌解毒,抗凝血又止血,并能促进机体免疫功能。此品使用安全,无明显毒副作用,在本病治疗中发挥着独特作用。
我们应该注意的是,在使用大黄时,须考虑患者的证情及体质状况。由于不同人的体质及不同证情的相对特殊性,对大黄药力的反应不尽相同,这就决定了用药剂量的个体差异。尽量使剂量用得合理,是提高疗效、减轻副作用的关键。具体药量通常在6~30克,甚至报道有用至100克/日者,但需要明确的是并非剂量越大越好,过量往往易导致呕吐、频泄、脱水及有效循环血量不足等副作用,一切应以切中病情为准,重要的在于视患者用药后的反应,通常以大便通泄2~3次为度,具体通便次数,需视证情及体质状况而定。有一泄而症减,二、三泄而症失者,有经更多次通泄而症始减者,均与患者当时的病理状态及对药物的敏感性有关,不可一概而论。正如有人指出的:“大黄的作用是基于微环境的改变,过量大黄使机体正常微环境失去稳态而致虚,而适量大黄则使这种不利环境逆转而恢复正常,使机体稳态得到平衡。”大黄入药宜后下,入沸水中煎沸6~8分钟即可。
总之,不论是治疗水肿型还是出血坏死型胰腺炎,以中医药维持患者大便畅通,有着非常重要的临床价值百科,可视为取得疗效的关键性措施。而对重症出血坏死型,掌握好手术时机甚为重要。
肥胖症并不是单纯的肥胖,当肥胖找过人体的承受能力时,出现一种病态的症状,此时需要采用合适的方式治疗肥胖症。中西医结合治疗肥胖症,取双方治疗优势,相辅相成。
肥胖源于摄入量大于消耗量,即入大于出,治疗肥胖症则首先限制入量,可辅以抑制食欲或减少胃肠道吸收的药物,达到让其出大于入的目的,从而减轻体重。只要是肥胖症,治疗原则大致相同,只是病情轻重、给药量多少的区别。
西医,亦称现代医学,其主要的治疗原则是病因治疗。根据临床表现、生化、影像学检查寻找病因。只要是病因明确的,均以消除病因为治疗目的;病因不明,只有对症治疗,但效果肯定不如前者。此外,西医所用每种药品的作用及成分多较单一。
中医为辨证施治,以望、闻、问、切所得到的各种证候,按脏腑、经络、阴阳、五行学说,分门别类,辨证求因。从前文中可知,仅肥胖病就有多种病因,施治方案各有不同。如为脾虚湿阻型,则需利湿温脾;而肝瘀气滞型,则通腑舒肝,用药完全不同。可见中医治疗,多因人而异,药方中药味药量各有不同,且随着治疗后病人各种证候的变化而及时调整,由此而得的煎剂往往比成药效果好。按中医理论,一处之症往往是全身经脉、气血运行不畅的表现,故施治中常给予全身调理,但不强调节食。
中西医结合治疗肥胖症,统一了肥胖病的诊断和疗效评定标准,为中西医结合治疗打下了基础。现有的中西医结合治疗肥胖病方法与单用西医或单用中医治疗相比较,有如下特点:
(1)治疗方法相互搭配:如服用中药配含节制饮食;节制饮食配合针灸或气功;体疗加服中药等。
(2)中西药合剂:近年来推出的许多减肥新药都是中西药结合的产物,利用西药的某种功用,加上中药的功用及全身调理作用,增强疗效,减少副作用。利用西医的制药工艺,提纯中药的有效成分,改进中药的给药途径,如冲剂、外用霜剂(促进皮下脂肪分解)等,使用方便。
系膜增生性肾炎是多种肾小球疾病(原发性系膜增生性肾炎、ig7肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等)中最常见的病理类型之一,约占我国肾活检病人的50%左右。该病多以肾病综合征和血尿为临床特征。现代医学对此病目前多采用糖皮质激素、细胞毒类药物治疗,但仍存在频繁复发等问题,且常常带来许多副作用。因此,探讨中西医结合治疗系膜增生性肾炎的作用机理,对于提高该病的缓解率,减少复发率,提高疗效具有重要意义。专家采用以益气养阴、清热化瘀类中药制剂配合西药治疗系膜增生性肾炎,取得满意疗效。
系膜增生性肾炎多属于中医“水肿”、“虚劳”等病,其病机为本虚标实。本虚指肺脾肾三脏的不足,尤以气阴两虚多见。标实有外邪、湿热、瘀血、浊邪诸因素,其中湿热、瘀血最为重要。气阴两虚不仅是该病的基本病机,而且在病理变化中往往是疾病由轻转重或由重转轻的重要阶段。因此,抓住这一阶段辨证施治,可以缓解或阻止病情发展。
针对本病病机,课题组采用扶正祛邪、标本兼顾的方法,选用黄芪、菟丝子、五味子、生地、白花蛇舌草、水蛭等药物组方。方中黄芪、五味子、菟丝子补肾,以固其本为君;生地为辅,助五味子滋阴补肾,并可佐黄芪、菟丝子温燥之情,具有养阴清热之功;白花蛇舌草助生地清热,且有解毒、利湿之效;水蛭活血化瘀。该方补气与养阴并举,扶正与祛邪兼顾,共奏益气养阴、清热化瘀之功。
药理研究证明,益气养阴、清热化瘀中药具有提高机体免疫力的作用。清热解毒和活血化瘀药合用,有助于改善肾脏的血液循环,并促进肾脏病理修复。课题组采用中西医结合方法研究观察系膜增生性肾炎232例,随机分为治疗组和西药对照组。治疗组采用益气养阴、清热化瘀的方剂+环磷酰胺+强的松,对照组采用环磷酰胺+强的松。结果显示,治疗组81.6%的临床缓解率,明显优于对照组(54.3%),且疗程明显缩短,在降低复发率、减少感染次数、减轻激素及细胞毒药物的副作用方面均有显着疗效。
值得一提的是,课题组发现,用益气养阴、清热化瘀法治疗病机同属气阴两虚兼湿热、瘀血的多种肾小球疾病,均可取得满意疗效,这进一步验证了中医“异病同治”的传统理论。为了探讨这一传统理论的物质基础,寻找其在细胞分子学水平的靶环节,课题组采用同时制造慢血清病大鼠和iga肾病小鼠两种不同动物肾病模型,深入进行了病理、肾组织系膜细胞增殖、凋亡及其凋亡调控基因ice、bcl-2、fas等研究。结果显示:益气养阴、清热化瘀法对不同肾病模型均具有明显减少尿蛋白、减轻病理损害等作用,且有抑制系膜细胞增生,促进其凋亡、调节凋亡调控基因等作用。这一研究初步揭示了“异病同治”理论在细胞分子水平的可能机制。