作者: 刘鹭燕(北京大学第三医院)
近年来，我国出生缺陷发生率有不断上升的趋势。根据国家卫生计生委发布的全国监测数据，新生儿出生缺陷发生率由 2000 年的 110／万上升到 2011 年的 153/万。
总体上，我国出生缺陷发生率约为 5.6%，每年新增出生缺陷约 90 万例，其中 25 万例出生缺陷是出生时在临床就明显可见的。
我国对于预防出生缺陷，已经建立起婚前、孕前、孕中、出生后 4 道防线。
孕期的产前检查对母婴健康十分重要，定期产检可以指导孕妇孕期工作、生活及健康保健；监测胎儿发育是不是正常；降低出生缺陷的发生率；预防产科某些并发症；及时发现和治疗疾病；帮助选择恰当的分娩方式，提高母婴的生活品质。
那么关于产检，准爸妈们应该知道哪些重点事项、避开哪些雷区呢？下面我们就来一一为您解读。
一、如何把握去医院的最佳时机？
小王和老公是从半年前开始计划要孩子的。为此，两人做了不少准备工作，包括调整饮食结构、锻炼身体、尽量规律作息，小王还去医院做了孕前的常规检查。
妇科医生告诉小王，最好在怀孕前三个月开始服用叶酸，每天 0.4 毫克，一直吃到怀孕满三个月为止，以降低胎儿神经管缺陷的发生。
经过小半年的准备，小王两口子开始实施“造人计划”。没出两个月，小王期待的事情终于出现了：月经该来时没来，早孕试纸上出现了浅浅的“两道杠”！“是怀上了吧？！我是该现在就去医院，还是再等两天呢？”
她听有孩子的同事说，不用太着急去医院，早孕试纸浅浅的“两道杠”可能不准，网上也说月经周期有时会推迟，还有人建议月经周期推迟一周之后再去医院抽血才更准确。
这下小王可没了主意，到底该何时去医院呢？
专家解析：在有怀孕打算的情况下，一般月经未如期来潮，便可前往医院做尿妊娠试验，以及抽血检查人绒毛膜促性腺激素 (human chorionic gonadotropin，HCG)。
图片来自：站酷海洛
二、产检的时间及频次
通常，整个孕期需要产检至少 10 次。
妊娠 28 周前：每 4 周一次。
妊娠 28~36 周：每 2 周一次。
妊娠 36 周后：每周一次。
有高危因素者（如妊娠并发症、血糖异常、B 超检测异常等），需酌情增加产检次数。
三、首次产检必备攻略
首次产前检查的时间一般是在妊娠 6~13 周。例如北京市规定，孕妇自孕 6 周后，须先到社区建立孕期保健手册（即建立《北京市母子健康档案》），再到医院建档。
此外，各医院根据自身情况，首次产检要求也会有所差异，大致流程如下：
1. 建立孕期保健手册
根据北京市规定，所有孕妇必须到社区卫生服务中心（站）建立《北京市母子健康档案》。
2. 询问月经情况
确定孕周，推算预产期。
3. 评估孕期高危因素
孕产史，特别是不良孕产史（如流产、早产、死胎、死产史等）。
孕前准备情况。
本人及配偶的家族史和遗传病史。
注意有无妊娠合并症，如慢性高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病等。
4. 身体检查
包括血压和体重测量、常规妇科检查（孕前未做者）、胎心率测定（采用多普勒听诊，妊娠 12 周左右）。
5. 超声检查
在早孕期行超声检查：确定宫内妊娠和孕周、胎儿是否存活、胎儿数目或双胎绒毛膜性质、子宫附件情况。
在妊娠 11~13 周 +6 行超声检查：测量胎儿颈后透明层厚度，核定孕周。
6. 抽血检查
一般首次产检的孕妇需要空腹抽 7 管血左右，但不同孕妇的化验项目会根据自身情况以及孕前已查项目等进行个体化调整。
具体的化验项目包括：
血常规；
血型（ABO 和 Rh）；
肝功能；
肾功能；
空腹血糖；
乙肝两对半；
梅毒螺旋体；
人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）筛查；
丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）筛查；
甲状腺功能检测；
凝血功能检测。
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四、常规产检的必查项目
进入产科检查后，每次检查都要进行尿检和身体检查。
1. 尿检
需要强调的是，尿检可放在每次来医院产检的第一项。
尿检是为了检查尿液中有无蛋白、糖及酮体，镜检红细胞和白细胞。尤其是蛋白的检测，可以提示有没有妊娠高血压疾病。
尿检发现问题时可根据情况及时处理。如有血尿，则需进一步检查是否有肾结石、膀胱结石等。
2. 身体检查
血压和体重，评估孕妇体重增长是否合理。
宫底高度和腹围，评估胎儿体重增长是否合理。
胎心率测定。
3. 心电图检查
一般在初诊和妊娠 30~32 周时分别做一次。初诊时心电图检查主要是了解孕妇的心脏功能，排除心脏疾病，如有问题则应去心内科及时治疗。
4. B 超检查
妊娠 11~13 周+6 进行的检查，用来测量胎儿颈后透明层厚度，并核定孕周。
妊娠 18~24 周会进行胎儿系统超声筛查，筛查胎儿的严重畸形。
妊娠 30~32 周进行的超声检查进一步进行结构筛查，并判断胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置等。
妊娠 37~41 周的超声检查，旨在评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比(S／D 比值)等。
5. 唐氏综合征筛查
简称“唐筛”，可在妊娠 15~20 周内进行全方位检查，可筛检出 60~70% 的唐氏综合征患儿。
需要明确的是，这种筛查只能帮助判断胎儿患有唐氏综合征的机会有多大，但不能明确胎儿是否患上唐氏综合征。
另外，唐筛是分娩年龄在 35 岁以下的孕妇都应该进行的一项检查，但不是在所有医院均可完成，准妈妈如未获通知在相应孕周做此筛查，需询问建档（产检）医院，以免漏检。
6. 糖耐量实验
在妊娠 24~28 周的产前检查中，会进行糖耐量实验 (oral glucose tolerance test，OGTT)，以筛查妊娠糖尿病患者。
OGTT 的正常值：空腹血糖小于 5.1 mmol/L，服糖水后 l h 血糖小于 10.0 mmol/L；2 h 血糖小于 8.5 mmol/L。
7. 抽血检查
一般在初诊和妊娠 30~32 周时分别进行一次，这两次检查均需要空腹。
其中，妊娠 30~32 周的血检内容包括血常规、肝功能、肾功能和空腹血糖。
8. 胎心监护
妊娠 36~41 周期间每周 1 次，通过检查观察胎动时胎心率的变化，以了解胎儿的储备能力。
五、产检的备查项目
以下列出了产检的备查项目。
1. 妊娠 14~19 周+6 产前检查
可通过羊膜腔穿刺检杳胎儿染色体核型。该检查通常在妊娠 16~21 周进行，主要适用于 35 岁以上的高龄孕妇或高危人群。
2. 妊娠 20～24 周产前检查
宫颈评估，即通过超声测量宫颈长度。
3. 妊娠 24～28 周产前检查
抗 D 滴度检查（Rh 阴性者）。
宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白水平，适用于早产高危者。
4. 妊娠 30～32周产前检查
对早产高危者，超声测量宫颈长度或宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白水平。
5. 妊娠 33～36 周产前检查
妊娠 35~37 周 B 族链球菌筛查，适用于具有高危因素的孕妇（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生儿有 B 族链球菌感染等）。
妊娠 34 周开始电子胎心监护（无负荷试验）检查，适用于高危孕妇。
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六、哪些抽血项目需要空腹？
不少准妈妈出现过这样的一种情况：刚从门诊出来，就忘记了医生刚说的下一次产检的需要注意的几点，或者忘记医生开的药到底该怎么吃。
准妈妈可能还会遇到一个相当棘手的问题：产检抽血啥时需要空腹？
一般来讲，测血糖、肝功等项目是需要空腹的。具体到产检孕周，大概有三次需要空腹抽血：首次产检、24~28 周糖耐量试验、30~32 周复查肝肾功能。
具体来讲，有以下几个项目需要空腹：
肝功能；
空腹血糖；
乙肝两对半；
丙型肝炎病毒筛查；
凝血功能检测；
糖耐量试验（OGTT）。
需要强调的是，做唐筛不严格要求空腹。
七、尿常规单子该怎么看？
尿常规的化验单应主要关注尿蛋白的检测结果，如出现阳性则需加以重视。
尿蛋白呈 “+”，也不一定都有问题，有很大的可能是尿液中混有阴道分泌物等物质而造成的，因此，建议在采尿样时留取中段尿。
另外，孕早期尿中有酮体，是因为妊娠后由于妊娠反应摄入营养不足或呕吐，丢失大量的水分和电解质而导致代谢异常。有此类问题的准妈妈，要及时就医。
八、B 超检查的需要注意的几点
孕期一般做 3~4 次 B 超，分别在妊娠 12~13 周+6、妊娠 22~24 周、妊娠 30~32 周、妊娠 38 周后。
注意，做以上妊娠周数的 B 超，并不需要空腹，不需憋尿。
医师若出现未看清胎儿的某部位，有可能让孕妇稍事休息，起来运动一下（如散步），之后再行 B 超复查。
*本文内容为健康知识科普，不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考。
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