心力衰竭（以下简称“心衰”）是心功能受损的终末阶段，严重影响患者的预后和生活品质。交感神经体系过度激活贯穿心衰发生开展的全过程，而高选择性β1受体阻滞剂美托洛尔作为抗“交感风暴”的主力军，可以轻松又有用阻断心血管事情链，然后发挥维护心脏的作用。值此美托洛尔研制50周年之际，本次专访特邀江苏省人民医院黄峻教授，叙述β受体阻滞剂在心衰范畴的运用进程。
黄峻教授
江苏省人民医院
共同生物学效应
有用维护心血管体系
交感神经的过度激活会影响心肌细胞中的β1受体，导致心肌缩短力添加，然后加剧心功能危害，导致心力衰竭。心力衰竭的患者因为长时间的交感影响，又会导致心肌细胞β1受体的数量削减，使心肌缩短力下降，久而久之重复加剧心脏担负，构成恶性循环。
从药理学效应来看，β受体阻滞剂阻断交感神通过度激活，可以有用阻断心血管事情链。此外，关于心肌缩短力缺乏的患者，长时间运用β受体阻滞剂，还可以发挥其共同的生物学效应，使心肌细胞本身的β1受体数量康复正常，然后添加心肌缩短力、改进心功能、有用维护心血管体系。
心衰金三角位置毋庸置疑
以现在的临床研讨发展来看，未来数十年内，以β受体阻滞剂为根底的心衰金三角计划根本不会改动。哪怕现在有许多新药面世，但均不能改动现在金三角的医治格式，因而β受体阻滞剂在心衰医治中的位置毋庸置疑。
此外，β受体阻滞剂在心衰患者的心率操控方面是主力军，并且是优先选择的药物之一。近年来，不断有对β受体阻滞剂的质疑和应战，但一个药物可以继续几十年在临床大范围的运用，是根据丰厚的循证根据佐证，更是通过了许多临床研讨检测的。
心衰医治中的运用标准
首要，急性心衰期患者一般不主张运用β受体阻滞剂。但急性心衰在通过活跃操控、病况平稳后，即可开端启用β受体阻滞剂，从小剂量开端递加医治，直到到达方针剂量。
关于稳定性冠心病而言，我国2018新版攻略清晰引荐β受体阻滞剂作为初治医治药物，关于不稳定的心衰患者，若无忌讳症，也可以视个别状况小剂量运用。因而，在整个心衰的发生开展过程中，只需不是急性失代偿阶段，均可以正常的运用β受体阻滞剂，到达改进心功能、防备心血管事情的意图。
心衰兼并症中运用广泛
心衰患者常伴有许多兼并症，关于临床医生来说，不但要清晰患者心衰的确诊，寻觅根本的病因和诱因，还要清晰患者的全身状况和兼并症。如若有兼并COPD、SAS（睡觉呼吸暂停综合征）、贫血、低蛋白血症、肾功能危害等疾病的患者，除了操控心衰症状，也要活跃处理兼并疾病。
β受体阻滞剂对一切的这些兼并症，在外兼并支气管哮喘急性发生的，并没有肯定的忌讳。关于肾功能危害患者，β受体阻滞剂的惯例运用剂量不会影响肾功能；关于COPD患者，未兼并支气管哮喘者也可以运用β受体阻滞剂；关于兼并糖尿病的患者，一项大样本量的UKPDS研讨结果显现，β受体阻滞剂的降压作用跟其他药物比较没有不同，且死亡率反而更少。因而，关于心衰兼并症来讲，β受体阻滞剂并没有肯定的忌讳，但怎样合理标准地运用仍是临床医生需求把握的要点。
底层教育发展明显
未来仍需多方共同尽力
在曩昔的几十年里，我国医生协会、心衰学会和许多临床医生致力于心血管疾病防控的根底建设。现在在底层说到以β受体阻滞剂为根底的“心衰金三角”，可以说众所周知，这是一个明显的成果，也离不开各位临床医生的不懈坚持与尽力。
我国现在非常注重心血管疾病的防治与管控，就高血压来说，通过了社会各界数十年的共同尽力，现在我国的高血压知晓率、医治率和达标率均有明显改进，未来也期望国家医保部分、卫生部分和社会各界都可以愈加剧视心衰、注重心血管疾病，加大投入和支撑力度，争夺完成全民健康办理的长远方针。
结语
美托洛尔一直据守在心血管疾病防治的第一线，是根据数十年的循证根据佐证，也离不开心血管医生的信任与支撑。美托洛尔尽管已久经沙场、历经检测，但是在现代医学的医治条件下，怎样将其更好更合理地运用于临床，还有许多值得探究和研讨的空间。未来也期望美托洛尔可以与各位临床医生携手共进，成为惠及更多患者的福祉。
